Chronická prostatitida

Chronická prostatitida je zdlouhavý zánět, ke kterému dochází v důsledku infekce nebo doprovodných patologií v prostatové žláze.

Chronická prostatitida je diagnostikována u mužů všech věkových skupin. Podle statistik je tato nemoc nejčastějším důvodem návštěvy urologa u pacientů mladších 50 let. V chronické podobě bakteriologické vyšetření odhaluje patogen pouze u 5-10% pacientů. Ve většině případů jsou příčinou nemoci považovány za jiné faktory. Je známo, že přítomnost infekce není předpokladem výskytu nemoci. Chronický zánět prostaty je polyetiologická patologie, která je výsledkem působení několika příčin a provokujících faktorů. U 90-95% pacientů má antibakteriální terapie omezenou účinnost nebo není vůbec nutná.

Klasifikace chronické prostatitidy

Klasifikace chronické prostatitidy etiologickým rysem rozlišuje mezi dvěma hlavními formami onemocnění: chronická bakteriální (infekční) prostatitida a chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/chronická pánevní bolest (KTS).

Etiologická klasifikace chronické prostatitidy zahrnuje:

1. Chronická bakteriální prostatitida.
2. Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/CTB („prostatini“ nebo „bolestivá prostata“ je zastaralý termín používaný k určení patologie).
3. Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/CTB se zánětlivou složkou (koncentrace leukocytů je významně zvýšena v tajemství prostaty, spermatu, první části moči).
4. Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/CTB bez zánětlivé složky (koncentrace bílých krvinek v tajemství prostaty, spermatu, první část moči je nedostatečná pro zánět).
5. Ashmptomická chronická prostatitida (detekovaná v laboratorních studiích se klinicky neukazuje).

Chronická bakteriální prostatitida je vzácná patologie, jak je vidět z výše uvedených statistik. Infekce je příčinou chronického recidivujícího zánětu prostaty u jednoho z deseti pacientů. Patologie je často spojena s jinými infekčními chorobami genitourinárních orgánů. Jeho příčinou je však nejčastěji infekcí nespecifická, ale v přítomnosti STSPP může být chronický zánět žlázy způsoben chlamydií, močovskou ureaplasmózou, mykoplazmózou nebo jinými specifickými mikroorganismy.

Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida nebo syndrom chronické bolesti je dlouhodobě recidivující onemocnění, ke kterému dochází v důsledku aseptického zánětu prostaty. Toto je malá patologie. V přítomnosti symptomů onemocnění určují testy bílé krvinky v tajemství žlázy, v tekutině semen, v počáteční části moči, ale výsledky bakteriologického vyšetření jsou negativní. V jiných případech neexistují ani známky infekce, ani vyslovená leukocytóza s jasnými příznaky.

Ve fázi remise jsou také chronická prostatitida ve fázi exacerbace a chronická prostatitida. Cyklický kurz je charakteristický jak pro bakteriální, tak pro neinfekční zánět prostatové žlázy. Exacerbace chronické prostatitidy vede ke zvýšení symptomů v obou případech.

Pathanatomická (patomorfologická) klasifikace chronické prostatitidy je pro pacienty a klinická lékaře omezená.

Příčiny chronické prostatitidy

Příčiny chronického bakteriálního zánětu prostaty žlázy

Chronická infekční prostatitida se vyskytuje v důsledku infekce tkání prostaty žlázy. Nejčastěji je příčinou zánětu E. coli nebo e. Coli. Méně běžně vyřezávané mikroby rodu Enterococci, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.

Stejně jako některé jiné mikroby je E. coli schopna tvořit biofilmy, tenké, sestávající z bakteriálních akumulací a pevně sousedící s sliznicími kanálů. To vysvětluje, proč není vždy možné vyléčit chronickou prostatitidu. Předpokládá se, že infekce se šíří jako vzestupná cesta močovou trubicí. Je však možné také lymfogenní a hematogenní šíření infekce.

Predispoziční faktory pro výskyt chronické infekční prostatitidy jsou následující:

• sexuálně aktivní věk;
• prostata adenom nebo benigní hyperplazie prostaty;
• zúžení močové trubice;
• Odšroubujte extrémní maso penisu;
• Hypertrofie krku močového měchýře;
• lékařské postupy (katetrizace močového měchýře, cystoskopie);
• Genetické a anatomické rysy predisponujících k nemoci.

Příčiny chronického nebakteriálního zánětu prostaty žlázy

Příčiny chronické nebakteriální prostatitidy jsou přesně neznámé. Možná je onemocnění způsobeno viry nebo bakteriemi, které nejsou identifikovány během bakteriální sekrece prostaty. Většina vědců a lékařů se však domnívá, že chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/CTB je polyetiologické onemocnění, které se vyskytuje v důsledku kombinací několika nepříznivých faktorů, konkrétně:

• cyklistika;
• podráždění tkání prostaty, když moč vstupuje do jejích potrubí;
• podráždění žlázy prostaty v důsledku použití jakýchkoli produktů nebo nápojů (zejména s potravinovou alergií nebo celiácií);
• funkční poruchy nervové inervace pánevních orgánů;
• Atrofie svalů pánevního dna;
• stres, psychoemoční zátěž;
• Patologie v prostatě, zbývající po dlouhé akutní prostatitidě;
• hormonální poruchy;
• onemocnění močového měchýře;
• Chladné klima.

Protože přesné příčiny nemoci jsou málo známé, může být léčba chronické prostatitidy obtížná.

Příznaky chronické prostatitidy

Chronická bakteriální (infekční) prostatitida je charakterizována cyklickým průběhem. Exacerbační fáze je nahrazena fází remise. Mezi exacerbacemi neexistují prakticky žádné příznaky. Existuje jasná souvislost mezi jinými chorobami genitourinárních orgánů - uretritidou, epididymmety, cystitidou. Příčinou těchto patologií je zpravidla stejný patogen, který způsobuje chronickou prostatitidu. Příznaky během exacerbace jsou reprezentovány dysurickými jevy (časté močení, gumové a pálivé bolesti během močení) a bolest s různou intenzitou v perineu, šourku, křížové síti, s ozářením v penisu.

Obecná podmínka je obvykle uspokojivá. Neexistují žádné známky intoxikace, nedochází ke zvýšení tělesné teploty. Prostata žláza při zkoumání konečníku (na konečník) může být normální nebo mírně oteklá, bez ostré bolesti charakteristické pro akutní prostatitidu.

Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/KTB je charakterizována bolestmi různých stupňů závažnosti (od hloupých plic po intenzivní) v pánvi, perineum, sacrum a je „homingovou kartou“ této nemoci (aseptická chronická prostatitida). Příznaky zánětu prostaty jsou špatně vyjádřeny a jsou pozorovány v 50% případů. U ostatních pacientů mohou chybět.

Je možné přítomnost krve v spermiích, bolestivé ejakulaci, defekaci, dysourických jevů. Závažnost příznaků se může změnit. Bolest je dána rozkroku, konečníku, což ztěžuje nalezení člověka v sedu. Únava, nepřiměřená únava, kloubní a svalové bolesti jsou také možné. Někteří pacienti si stěžují na sníženou sexuální touhu, erektilní dysfunkce (impotence).

Asymptomatická chronická prostatitida nemá příznaky charakteristické pro toto onemocnění, tedy jeho název. Během laboratorní studie tajemství prostaty je stanovena leukocytóza, je možné zvýšení hladin specifického prostatického antigenu. Neexistují žádné další známky nemoci.

Diagnóza chronické prostatitidy

Hlavními metodami diagnostiky chronické infekční prostatitidy jsou laboratorní testy a topické testy, které vám umožňují zjistit zdroj leukocytů v moči a spermii.

Test moči se třemi zdívkami pomáhá identifikovat zánět. Za tímto účelem pacient močí močí tři kontejnery pro analýzy. Masáž prostaty mezi druhým a třetím kontejnery vede ke stimulaci sekrece žlázy. Výsledkem bude, že moč ve třetím kontejneru bude obsahovat výtok prostatové žlázy (leukocyty, červené krvinky, bakterie), které se stanoví během analýzy. Není třeba speciálně masírovat prostatu a prozkoumat čisté tajemství žlázy.

Moč z třetího nádoby může být odeslán na bakteriologické vyšetření se setím na živné médium. V přítomnosti bakteriálního růstu se provádí test pro citlivost patogenu k antibiotikům. Tato metoda pomáhá provádět léčbu přesněji a efektivnější. Protože prostatické tajemství je významnou součástí spermií, mikroskopie a ejakulačních bakterií také umožňují správnou diagnózu.

Chronická bakteriální (infekční) prostatitida je doprovázena mírným zvýšením PSA. Jeho úroveň se po úspěšném ošetření sníží. Ultrazvukové a jiné instrumentální studie nemají významnou diagnostickou hodnotu.

Diagnóza chronické nebakteriální (aseptické) prostatitidy/CTB může být obtížná. Diagnóza se často provádí vyloučením dalších patologií genitourinárního cest a bakteriální prostatitidy. Za tímto účelem se používají instrumentální a laboratorní metody: Mikroskopie moči (po masáži prostaty se používá také se třemi zdívnými testmi), spermie nebo tajemství prostaty, následované výsevem na živné médium. Seznam studií zahrnuje analýzu PSA (diferenciální diagnostika rakoviny a zánětlivá onemocnění prostaty).

Mikroskopie odhaluje přítomnost leukocytů v moči, v tajemství prostaty, tekutinu semen s negativními výsledky metod bakteriologické léčby. Instrumentální výzkumné metody (ultrazvuk, cystoskopie, MRI, CT) neodhalují známky doprovodné patologie.

Léčba chronické prostatitidy

Pro úspěšnou léčbu chronické infekční prostatitidy je nutná racionální a cílená antibakteriální terapie. Přípravky výběru jsou fluorochinolony, které vytvářejí velké koncentrace léčiva v tkáních žlázy. Průběh léčby trvá šest až 12 týdnů. Takové trvání antibakteriální terapie je nezbytné pro úplnou eradikaci infekce a prevence relapsu. Druhé -drogy.

Bakteriální chronická prostatitida může být vyléčena konzistentní a přiměřenou terapií. Pacienti s častými relapsy musí zkontrolovat imunitní stav. Může být také nutné vyloučit infekci HIV, což je často příčinou nízké účinnosti antibakteriální terapie. U takových pacientů je možné předepsat antibiotika v dávce dostatečné k potlačení bakteriálního růstu.

Léčba chronické nebakteriální prostatitidy/KTS je obtížná, protože infekce není příčinou chronické bolesti u pánve nebo abakteriální chronické prostatitidy. Je nutné vážně přistupovat k problému a odpovědět na otázku, jak zacházet s nemocí, jejichž příčina je přesně neznámá.

Absence určité etiologie vysvětluje, proč jsou pokusy o terapii této patologie často neúspěšné.

Metody léčby chronické aseptické prostatitidy obsahují:

1. Antibakteriální terapie fluorochinolony (prováděné všemi pacienty). Je možné mít infekci, která není detekována během bakteriologického vyšetření.
2. Alfa-blokátory. Přispívají ke zlepšení krevního oběhu v tkáních prostaty. Účinnost je nízká.
3. NSAID a další protizánětlivé léky mají závažnou účinnost, zmírňují bolest a zlepšují příznaky. Po zrušení je však léčba patogenetická, obnovení onemocnění.
4. Cvičení fyzioterapie a fyzioterapie (jóga, sport, aktivní životní styl), pomáhají zlepšit krevní oběh a eliminovat žilní stagnaci, hypoxii a posílení svalů pánve. Tato metoda pomáhá pacientům s vhodnými poruchami.
5. Antidepresiva a antikonvulzivy (účinnost není prokázána).
6. Chirurgická léčba: laserová nebo tenká --ginální ablace prostaty žlázy (ne účinná).

Předpověď

U chronické infekční prostatitidy u většiny pacientů je prognóza příznivá. Konzistentní a přiměřená antibakteriální terapie vám umožňuje dosáhnout úspěchu ve více než 80% případů.

Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida/KTB má nejhorší předpověď. Léčba pomáhá pouze některým pacientům. Jiní nadále trpí syndromem chronické bolesti, navzdory použití všech dostupných metod léčby. Tato nemoc má výrazný účinek na psychomoční sféru a sexuální vztahy.